El tratamiento del dolor postoperatorio. ¿Un problema sin Resolver / The treatment of postoperative pain. An unresolved problem?

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Fallo en el rescate: un indicador de calidad necesario sobre todo para evaluar los resultados de los servicios quirúrgicos / Failure to rescue: an indicator of quality necessary to assess the surgical results

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El Plan de Salud de Cataluña: instrumento transformador del sistema de salud / The Health Plan for Catalonia: an instrument to transform the health system

El Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya elabora periódicamente el Plan de Salud, un documento estratégico que articula el marco de referencia para todas las actuaciones públicas en materia de salud en el ámbito de la administración sanitaria catalana. El Plan de Salud, en su edición 2011-2015, incorpora elementos clave de carácter asistencial y de gobernanza del sistema que, añadidos a los objetivos de salud, configuran una visión completa de lo que tiene que ser el sistema sanitario en Cataluña hasta 2015. Se trata de un plan que se elaboró en unas condiciones de entorno muy especiales con la gran crisis económica que se inicia en el año 2007. Este hecho ha obligado a abordar los problemas de salud de la población con una reducción muy significativa de los recursos económicos, al mismo tiempo que se planteaban los objetivos de mantener el nivel de las prestaciones asistenciales, tanto cuantitativa como cualitativamente, y de preservar la sostenibilidad del sistema con sus características definitorias de universalidad, equidad y amplio abanico de prestaciones. El Plan de Salud se centra en 3 ejes de acción, 9 grandes líneas de actuación y 32 proyectos estratégicos, con el fin de dar respuesta a las nuevas necesidades sociales: el abordaje de las enfermedades más comunes, la atención integral a los pacientes crónicos y la modernización organizativa (AU)

The Department of Health of the Generalitat in Catalonia periodically draws up the Health Plan, which is the strategic document that brings together the reference framework for initiatives concerning public health in terms of the Catalan health administration. The 2011-2015 version of the Health Plan incorporates key care and system governance-related elements, which, in conjunction with health goals, make up the complete picture of what the health system in Catalonia should look like until 2015. The Plan was drawn up at a time when the environmental conditions were extremely particular, given the major economic crisis that began in 2007. This has meant that the system has been forced to address public health problems using a significant reduction in the economic resources available, while aiming to maintain the level of care provided, both quantitatively and qualitatively, and preserve the sustainability of the system whose defining traits are its universality, equity and the wide range of services on offer. The Health Plan focuses on three areas of action, 9 major courses of action and 32 strategic projects designed to respond to new social needs: addressing the most common health issues, comprehensive care for chronic patients and organizational modernization (AU)

Indicadores en atención primaria: la realidad o el deseo. Informe SESPAS 2012 / Indicators in primary care: reality or desire. SESPAS report 2012

Este artículo tiene un objetivo doble: en la primera parte nos proponemos ilustrar la experiencia internacional en la evaluación de la atención primaria utilizando tanto iniciativas de comparación multinacional como experiencias de evaluación nacional en países de nuestro entorno; en la segunda parte se describen los avances realizados hasta la fecha en la articulación del Sistema de Información de Atención Primaria (SIAP) en España. La centralidad de la atención primaria en los discursos conceptuales que sustentan los trabajos de evaluación de los sistemas sanitarios tropieza con la realidad de la calidad y disponibilidad de los datos necesarios para construir indicadores relevantes. El escaso desarrollo de fuentes de datos sistemáticas y estandarizadas que recojan diagnósticos y documenten procesos y resultados intermedios de ámbito individual en la atención primaria es un problema en todos los países. También la necesidad de subsanar esta carencia se ha convertido en prioridad para la mayoría de los estados, especialmente en la última década. En España, el concepto de SIAP hace su aparición en 2003 y sus primeros datos se publican en 2006. Desde entonces se han ido incorporando diferentes elementos, contando con la implicación de todas las comunidades autónomas. Los aspectos recogidos en la actualidad se refieren a la población asignada, los recursos disponibles, el catálogo de centros asistenciales, la oferta de servicios y la actividad desarrollada. La construcción de una base de datos con información clínica constituye el siguiente elemento con que dotar a este sistema de información, en fase de implementación (AU)

The aim of this article is two-fold: firstly, to illustrate international experiences of assessing primary care performance by using examples of both cross-country comparisons and national assessment efforts and, secondly, to describe the progress achieved to date in the articulation of the Spanish Primary Care Information System. The central role assigned to primary care in conceptual frameworks clashes with the severe limitations in the quality and availability of the data required to construct the indicators. The lack of systematic and standardized databases covering diagnosis, procedures and intermediate results in individual patients is endemic across countries. Filling this gap has become a priority in most countries, especially during the last decade. In Spain, the concept of the Primary Care Information System appeared in 2003 and the first data/results were published in 2006. Since then, distinct elements have been progressively incorporated with the involvement of the various autonomous regions in Spain. Currently, the system includes various aspects such as the population assigned, the available resources, a national catalogue of primary care centers, and activity. The next challenge in this work in progress is to build a database of clinical information (AU)

Actitudes de los empresarios y directivos hacia la responsabilidad social corporativa / Attitudes of entrepreneurs and managers to corporate social responsibility

Este trabajo analiza la Responsabilidad Social Corporativa (RSC) en las empresas, comparando la percepción de los empresarios de las PYME y los directivos de grandes empresas. Las investigaciones anteriores se han centrado principalmente en el estudio de la RSC en las grandes empresas y multinacionales, con pocos estudios sobre las PYMES. En este contexto, el presente estudio evalúa las actitudes de 150 empresarios y 150 directivos sobre los principales indicadores de la RSC. El Anova ha sido utilizada como la principal técnica para el análisis de datos, concretamente para la comparación de los dos grupos. Los resultados obtenidos en este estudio presentan diferencias significativas entre los empresarios y los directivos, tanto en los indicadores generales de la RSC, así como en las prácticas internas de la misma en la empresa(AU)

This paper analyzes the corporate social responsibility (CSR) in business, comparing the perceptions of entrepreneurs of small and middle-sized business (SME) and managers of large companies. Previous researches have been focused mainly on the study of CSR in large corporations and multinationals, but, there is still limited number of researches on this issue in SME. Then, this study analyses the attitudes of 150 entrepreneurs and 150 executives using the CSR Indicators Survey. ANOVA has been performed for data analysis, mainly for comparison of groups. The results of this study show significant differences between entrepreneurs and managers in both, general indicators of CSR and internal practices of the CSR in the company. Entrepreneurs show more awareness and commitment with CSR issues than managers(AU)

Guía de valoración del paciente crónico en hemodiálisis por indicadores / Guide for the indicator-based evaluation of chronic patients on haemodialysis

La decisión de plantear y diseñar una guía de valoración en nuestra unidad partió de la voluntad y preocupación por compartir el uso de un lenguaje enfermero común y mejorar la calidad de nuestros cuidados, aprovechando la oportunidad que nos ofrece el contar con herramientas como la taxonomía NANDA y la Clasificación de Resultados Enfermeros (NOC).Elaboramos la “Guía de valoración por indicadores del paciente con insuficiencia renal crónica” planteada como una forma estandarizada de valoración y registro basada en el modelo de patrones funcionales de Marjory Gordon. De la revisión de dichos patrones se seleccionaron los diagnósticos más prevalentes observados en pacientes con insuficiencia renal crónica a tratamiento con hemodiálisis, se relacionaron con los resultados (NOC) esperados después de una intervención enfermera y de forma simultánea los indicadores vinculados al mismo. Los objetivos a alcanzar incluyen: recoger un conjunto mínimo de datos de manera consensuada, constituir un sistema de valoración integral y fiable, estandarizado y reproducible, establecer la base para identificar problemas reales y potenciales e introducir progresivamente en nuestra práctica clínica un único lenguaje enfermero. Como objetivo global mejoramos la calidad de los registros, incrementando la eficacia y eficiencia de nuestros cuidados y optimizando la comunicación interprofesional. El registro con estas características nos proporciona una visión global y continuada de los cuidados, permite su informatización futura, el análisis comparativo, evita las omisiones o repeticiones, y facilita la observación de los resultados esperados (AU)

The decision to provide and design an evaluation guide in our unit stemmed from the intention and desire to share the use of a common nursing language and improve the quality of our care, taking advantage of the opportunity offered to us by the fact of having tools such as the NANDA taxonomy and the Nursing Outcomes Classification (NOC).We drew up the “Guide for indicator-based evaluation of patients with chronic renal insufficiency” presented as a standardized form of evaluation and recording based on Marjory Gordon’s model of functional patterns. After reviewing these patterns, the most prevalent diagnoses observed in patients with chronic renal insufficiency undergoing haemodialysis treatment were selected, the expected outcomes (NOC) after a nursing intervention, and at the same time the related indicators, were listed. The goals to be attained include: compiling a minimum set of data on a consensual basis, establishing a system of evaluation that is integral and reliable, standardized and reproducible, establishing the basis for identifying real and potential problems and gradually introducing in our clinical practice a single nursing language. As overall goal, we improved the quality of records, increasing the efficacy and efficiency of our care and optimizing interprofessional communication. Records kept with these characteristics provide us with an overall and continued view of the care, permit future computerization, comparative analysis, avoid omissions and repetitions, and facilitate the observation of the expected outcomes (AU)

¿Es pertinente investigar las relaciones entre médicos e industria farmacéutica? / No disponible

Fundamento y objetivo: Analizar la opinión de los médicos sobre la pertinencia de investigar las relaciones médico-industria farmacéutica, y explorar la utilidad de la encuesta realizada por correo electrónico. Material y métodos: Encuesta vía correo electrónico a 373 médicos autores de artículos en revistas médicas españolas en 2007. El estudio consta de 5 preguntas adaptadas de una encuesta realizada en EE.UU. con el mismo objetivo. Las variables de la encuesta son: tipo de ayudas que los médicos habían recibido de la industria en el último año, el valor en euros de dichas ayudas, y cuántas visitas recibieron de representantes de la industria. Resultados: La tasa de respuesta fue del 28,2%. El 90,5% de los médicos consideró pertinente el estudio. El 3,2% rechazó participar por desacuerdo con la metodología. El 92,8% afirmó haber recibido algo de la industria en el último año (el 62% inscripción a congresos viajes, el 60% material de formación continuada). Los médicos estimaron en valor medio de lo recibido en 900 € (60-12.000€). Con la cautela debidas a la tasa de respuesta y la muestra de conveniencia, aparecen algunas diferencias por sexo; las mujeres responden que reciben más muestras gratuitas, y los varones más honorarios por trabajo o por incluir pacientes en ensayos. También hay diferencias no significativas por ámbito de trabajo: los médicos de hospitales indican que reciben más ayudas que los de atención primaria, sobre todo viajes a congresos e invitaciones en restaurantes. El número de visitas de representantes (5-10 por semana) se asocia con mayor percepción de ayudas. Conclusiones: La gran mayoría de los médicos que responden a la encuesta consideran adecuado investigar las relaciones entre médicos e industria. Los datos sugieren que la relación entre médicos e industria es intensa, de forma concordante con otros trabajos publicados (AU)

Objective: To analyse the opinions of physicians on the appropriateness of research into the relationships between doctors and pharmaceutical industry, and to evaluate the usefulness of email survey in this research Material and methods: Survey via email of 373 authors of papers published in Spanish medical journals in 2007. The relationships between doctors and the industry was measured by asking doctors what they had received from industry during last year, the value in€, and the number of visits from industry representatives. Results: The response rate was 28.2%. Most physicians (90.5%) considered the study appropriate. Only 3.2% of doctors refused to take part in the study due to disagreeing with methodology. A total of 92.8% received something from industry during last year (62%cost associated with professional meetings, 60% material for continuing medical education). Mean value of gifts received was 900 € (60-12,000 €). By sex, women apparently received more drug samples, and men more payments for consulting or enrolling patients intrials. Doctors practicing in hospitals seemed to receive more gifts than primary care doctors, particularly trips or lunch. Number of visits of industry representatives (from 5 to 10 weekly) was associated with more gifts to doctors. Conclusions: The vast majority of doctors agree with the appropriateness of researching into the relationships between doctors and the pharmaceutical industry. Relationships between physicians and industry appear to be intensive, as seen in other studies. Response rate was low, but the simplicity and speed of the method are valuable advantages (AU)

Plan anual de la calidad en un servicio de análisis clínicos / Annual quality plan in a clinical laboratory

Introducción y objetivo. el Servicio de Análisis Clínicos del Consorcio Sanitario de Terrassa implantó un Sistema de Gestión de la Calidad en el año 2004. Desde ese año hasta 2006, su Plan Anual de la Calidad ha ido incorporando distintos componentes. El objetivo de este trabajo es presentar el Plan de Calidad del año 2006, en el que se han incluido los ítems del sistema que tienen indicadores asociados. Material y método. se elaboran los objetivos anuales de la calidad del laboratorio de acuerdo con la Dirección de Planificación y Calidad del Consorcio. Se agrupan las acciones de mejora, generales o por áreas del laboratorio, dando lugar a un Plan de Mejora. Se agrupan los indicadores de los procesos del laboratorio según: indicadores de procesos y subprocesos estratégicos, indicadores de procesos y subprocesos operativos e indicadores de procesos y subprocesos de soporte formando el cuadro de mando. Se prepara el cuadro de mando integral de acuerdo con las líneas estratégicas definidas por la Alta Dirección del Consorcio. Resultados. se ha elaborado el Plan Anual de la Calidad del año 2006 constituido por los objetivos de la calidad, el plan de mejora, el cuadro de mando y el cuadro de mando integrado. Conclusiones. el Plan Anual de la Calidad permite hacer un seguimiento de los objetivos y de los procesos implantados en nuestro servicio. También se puede ver cómo se reflejan las líneas estratégicas del Consorci Sanitari de Terrassa en el Servicio de Laboratorio(AU)

Introduction and objective. The Medical Laboratory of Consorci Sanitari of Terrassa introduced a Quality Management System during the year 2004, with an Annual Quality Plan updated to include different items from 2004 to 2006. The objective of this study is to present the 2006 Annual Quality Plan which includes the items of the System that have associated indicators. Material and method. The annual quality objectives with the Planning and Quality Directorate agreement are prepared. The overall or laboratory areas improvement actions are grouped together to make the Improvement Plan. The laboratory indicators processes are gathered according to: Strategic, operative and support process and sub-process indicators to form the Dash Board. The Balanced Scorecard is then prepared following the Management Board strategic plan. Results. The 2006 Annual Quality Plan is prepared from the annual quality objectives, the Improvement Plan, the Dash Board and the Balanced Scorecard. Conclusions. The Annual Plan allows us to follow the objectives and processes introduced into our Laboratory. It also shows how the Consorci Sanitari Strategic Plan involves the Laboratory(AU)

La atención hospitalaria al paciente con ictus en Cataluña. Resultados del ®Primer Audit Clínic de l'Ictus. Catalunya, 2005/2006» / NEW ARTICLEIn-hospital stroke care in Catalonia [Spain]. Results of the ®First Clinical Audit of Stroke. Catalonia, 2005/2006»

Objetivo: Analizar la calidad de la atención hospitalaria alpaciente con ictus en los hospitales públicos catalanes antesde la difusión de la Guía de Práctica Clínica (GPC) del ictus,estudiando el grado de adhesión a determinadas recomendacionesde la GPC.Métodos: Mediante revisión retrospectiva de historias clínicasde pacientes con ictus definidos mediante los códigos CIE-9 431, 433.x1, 434.x1, 436, e ingresados consecutivamenteen 48 hospitales públicos catalanes en el primer semestre de2005, se recogió información sobre distintos indicadores delproceso asistencial al ictus seleccionados según su evidenciacientífica o su importancia clínica. Los hospitales participantesreclutaron 20, 40 o 60 casos, según el número de ingresos/año. Se llevó a cabo una auditoría externa en el 9,3%de los casos reclutados en cada centro, tras selección aleatoria,para determinar la calidad de los datos recogidos. Losindicadores se agruparon en 6 perfiles relacionados con diferentesaspectos de la práctica clínica.Resultados: Se incluyeron 1.791 casos, un 53,9% hombres,con una media (desviación estándar) de edad de 75,6 (12,4)años. La concordancia global entre observadores fue de 0,7.El cumplimiento de los perfiles asistenciales (porcentajemedio [intervalo de confianza del 95%]) fue: calidad de la historiaclínica, 78,5% (77,5-79,4); estándares de atención básica,92,4% (91,5-93,2); evaluación neurológica, 38,3% (37,3-39,3); medidas iniciales del tratamiento rehabilitador, 44,9%(43,2-46,7); prevención y manejo de complicaciones, 68,4%(66,9-70), y medidas preventivas iniciales, 78,9% (77,3-80,4).Conclusiones: En 2005 la atención hospitalaria al ictus eramejorable, sobre todo los aspectos relacionados con la evaluacióny el seguimiento neurológico del paciente y la rehabilitación(AU)

Objective: To determine the quality of in-hospital stroke carein public acute care hospitals in Catalonia before the implementationof a clinical practice guideline (CPG) on stroke bydetermining adherence to specific recommendations of theCPG.Methods: We retrospectively reviewed the case notes of consecutivepatients with stroke (defined with ICD-9 codes: 431,433.x1, 434.x1, and 436) admitted to 48 Catalan hospitals withinthe first half of 2005. Data were collected on indicators ofthe healthcare process selected on the basis of their scientificevidence and/or clinical relevance. The participating hospitalsincluded 20, 40 or 60 stroke cases according to theirannual stroke caseload. After random selection, up to 9.3%of all cases recruited at each study center were externally monitoredto assess the quality of the data gathered. Indicatorswere grouped into six different dimensions related to distinctaspects of clinical practice.Results: We analyzed data from 1,791 stroke cases (53.9%men, mean age: 75.6 [12.4] years). Overall inter-observer agreementwas 0.7. Compliance with the six dimensions was asfollows (mean percentage [95%CI]): quality of medical records,78.5% (77.5-79.4); initial interventions, 92.4% (91.5-93.2); neurologicalassessment, 38.3% (37.3-39.3); assessment of rehabilitationneeds, 44.9% (43.2-46.7); prevention and managementof medical complications, 68.4% (66.9-70), and initialpreventive measures, 78.9% (77.3-80.4).Conclusions: In the first half of 2005, in-hospital stroke carein Catalonia showed room for improvement particularly in aspectsrelated to the neurological assessment and follow-up ofpatients and their rehabilitation process(AU)

Hospitales monográficos en atención psiquiátrica (análisis de indicadores hospitalarios desagregados por finalidad y área asistencial psiquiátrica. Explotación de base de datos EESRI, serie temporal 1979-2004) / No disponible

Introducción: En 1986, a través de la Ley General de Sanidad, se formulan las líneas directrices en la desintitucionalización de la psiquiatría y se traspasan las competencias a las CCAA en materia sanitaria. Se propugna por un modelo de atención ambulatorio, asertivo y comunitario, y el desmantelamiento de la antigua red de hospitales monográficos en atención psiquiátrica. Con el presente estudio se ofrece una serie de indicadores, de interés en la evaluación de la atención psiquiátrica por lo que se refiere al modelo de atención hospitalario adoptado. Material y métodos: Explotación de datos de la Encuesta de Establecimientos Sanitarios en Régimen de Internado (EESRI) relativos al área de atención psiquiátrico. Marco temporal de análisis: 1979-2004. Dentro de este marco temporal, presentamos el análisis de las tasas de establecimientos sanitarios, camas en funcionamiento, consultas, altas, estancias y estancias medias desagregadas entre hospital psiquiátrico y el resto de establecimientos hospitalarios que disponen de área de atención psiquiátrica. Resultados: Descenso en el número de hospitales psiquiátricos particularmente entre los años 1986-1992 ya que durante el período 1993-2004 el decremento es poco significativo. Acusado descenso en las camas en funcionamiento en el hospital psiquiátrico mitigado en el período 1992-2004, al tiempo que se produce un mínimo incremento de camas en las áreas psiquiátricas del resto de hospitales. Punto de inflexión en la proporcioón de altas en tre hospital psiquiátrico/no psiquiátrico en 1990. Progresivo decremento de las estancias totales y medias en hospital psiquiátrico. Elevadas tasas de altas, estancias totales y estancias medias en hospital psiquiátrico al final de la serie temporal analizada. Incremento de primeras consultas y consultas totales en el área asistencial en su conjunto acentuado a partir de 1990. Elevada proporción en los indicadores de uso de los hospitales psiquiátricos en relación a los hospitales no clasificados como psiquiátricos. En síntesis, el modelo asistencial español en salud mental recae en gran medida en el hospital psiquiátrico, a pesar de las directrices desintitucionalizadoras

Introduction: In 1986, the General Health Law for mulated the guidelines on the psychiatric deinstitutional isation and the health public power are transferred to the Spanish regions administration on health. The guidelines establish an ambulatory care, assertive and community model, and the dismantling of the old psychiatric hospital network. The present study provides a number of indicators, interested in the evaluation of psychiatric care as regards the use of hospital resources and hospital care model. Material and methods: Explotation of data from the Survey of Health Establishments in Boarding Regime (EESRI) for the domains of psychiatric care. Timeframe analysis: 1979-2004. Within this time frame, we present the analysis of the rates of health facilities, beds in operation, consultation, income, average stays and stays broken down between psychiatric hospital and other hospitals that have psychiatric care area. Results: Decrease in the number of psychiatric hospitals particularly between the years 1986-1992 as the period 1993-2004 the decrease is not very significant. Accused decrease in beds in operation at the psychiatric hospital mitigated in the period 1992-2004, while there is a minimal increase in psychiatric beds in the areas of the remaining hospitals. Turning point in the proportion of hospital income among psychiatric hospital/non-psychiatric hospital is found in 1990. Progressive decrease of placements totals and averages in psychiatric hospital. Elevated rates income, total stays and stays in psychiatric hospital averages at the end of the time series analysis. Increased total initial consultation and consultations in the area of care as a whole increased from 1990. High proportion in the use of indicators of psychiatric hospitals in relation to hospital not classified as psychiatric. In short, the Spanish model of care in mental health rests largely on the psychiatric hospital, despite deinstitutionalisation directives

Adaptación de los servicios de salud a las características específicas y de utilización de los nuevos españoles. Informe SESPAS 2008 / Adapting health services to the specific needs and utilization patterns of the new Spaniards. 2008 SESPAS Report

El progresivo incremento en el número de inmigrantes y laincertidumbre sobre la capacidad que tienen nuestros serviciosde salud de asimilar aumentos cuantitativos y cualitativos enla demanda derivan en la necesidad de considerar la posibilidadde implementar adaptaciones para poder ajustar estos serviciosa las nuevas necesidades. Partiendo de un análisis delos factores que influyen sobre el estado de salud y la frecuentaciónde los servicios sanitarios, se aproximan, a partirde la Encuesta Nacional de Salud (ENSE), la Encuesta Europeade Renta y Condiciones de Vida y del Panel de Hogaresde la Unión Europea (PHOGUE), los perfiles comparados desalud y utilización de estos recursos entre las poblaciones nacionaly extranjera. El patrón de demanda de servicios sanitariosde la población inmigrante responde básicamente al de lasnecesidades de una población joven y que goza de buen estadode salud, llegando incluso a mostrar niveles de utilizaciónde recursos sanitarios inferiores a los de la población nacional,según la ENSE. La necesidad de considerar el estudio dela relación entre estado de salud y necesidades de atenciónsanitaria desde un punto de vista dinámico, recogiendo variacionesen la trayectoria de salud y en los patrones de demandade atención sanitaria, se muestra relevante para poder identificarlos desequilibrios en los recursos y establecer una correctaordenación de prioridades preventivas y asistenciales(AU)

Because of the progressive increase in the number of immigrantsand the uncertainty about the capacity of the Spanishhealth service to deal with the quantitative and qualitativeincreases in demand, the possibility of introducing changesto adapt our services to the new situation should be considered.Beginning with an analysis of the factors that influencehealth status and use of the health service, based on theNational Health Survey (NHS), the European Statistics on Incomeand Living Conditions (EU-SILC) and the European CommunityHousehold Panel (ECHP), we compare the health profilesand patterns of medical resources utilization between thenational and foreign populations.The pattern of demand for health services in the immigrantpopulation corresponds basically to the needs of a young populationin good health. According to NHS data, resource utilizationamong immigrants can even be lower than that amongthe national population. Assessing the link between health statusand demand for healthcare from a dynamic point of view,by identifying variations in patterns of health and patterns ofdemand for healthcare, is important to identify imbalances inresources and to establish an appropriate hierarchy of preventiveand treatment priorities(AU)

Indicadores de consulta externa dermatológica / Indicators of dermatology out-patient clinic visit

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La densidad horaria de pacientes acumulados como indicador de saturación en urgencias / The hourly accumulated patient density as an indicator of Emergency Clinic saturation

Objetivo: Definir y estudiar el comportamiento de un indicador sensible a la acumulación de pacientes en Urgencias, la densidad horaria de pacientes acumulados (DHPA), que indica el número de pacientes que en una hora determinada están pendientes de alta. Método: Con la hora de admisión y de alta, se ha cuantificando la contribución a la (DHPA) de todos los pacientes pediátricos que transitaron por urgencias en el último cuatrimestre del 2002. Se ha realizado un estudio descriptivo retrospectivo, diferenciando entre septiembre-octubre, período con demanda considerada habitual, y noviembre-diciembre con demanda epidémica. Resultados: En el periodo no epidémico no se llegó ningún día a la cifra de referencia de 80 visitas, mientras que en el periodo epidémico se superó esta cifra el 18% de los días. La DHPA a la llegada de un paciente fue superior en los que decidieron marcharse sin ser visitados (mediana 12). Con el criterio de una DHPA 12, se detectaron 10 días (16,4%) con saturaciones del período no epidémico y, 39 días (63,9%) del epidémico. Conclusiones: Este indicador detecta periodos puntuales de acumulación no evidenciados por el análisis del número de urgencias y puede ayudar en la mejora de la asignación de recursos y la mejora de la calidad (AU)

Aim: To define and study the behaviour of a sensitive indicator or patient accumulation in the Outpatient Emergency Clinic, the “hourly accumulated patient density” (HAPD), which indicates the number of patients who, within a given hour, are still pending discharge. Method: Considering the hour of admission and the hour of discharge, the contribution to the HAPD of all paediatric patients attending the Outpatient Emergency Clinic during the last four months in the year 2002 has been calculated. A retrospective descriptive study was carried out differentiating the september-october period, considered as a “normal demand” one, and the novemeber-december one, considered as an “epidemic demand” period. Results: The 80-visit level was nott achieved in any single day of the non-epidemic-demand period, but was exceeded in 18% of the days in the epidemic demand one. The HAPD on arrival of a patient was highest among those who decided to leave without consultation (median, 12). With the HAPD >= 12 criterion, ten days with saturations (16.4%) were detected in the non-epidemic-demand period, versus 39 days (63.9%) in the epidemic-demand one. Conclusions: This indicator detects discrete accumulation periods which are not evidenced by the “number of emergency attendances” analysis, and may help in the improvement of resources assignation and general quality improvement (AU)

Evaluación de un hospital de día: monitorizamos indicadores de funcionamiento, pero ¿qué opinan los usuarios? / Evaluation of a day care hospital: monotoring functioning indicators. What do users think?

Introducción: El Hospital de Día del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau atiende a pacientes a los que se les realizan procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos y dispone de un programa de apoyo a las altas rápidas de urgencias que requieren una visita para revisión global (entre las 24 h y 7 días después del alta). Los pacientes han de acudir acompañados. Objetivos: Revaluar los indicadores de funcionamiento y evaluar la opinión de sus usuarios (pacientes y familiares) y compararla. Método: 1. Estudio observacional descriptivo retrospectivo. Población: total de pacientes atendidos los 6 meses previos al estudio (junio de 2000). Indicadores: a) procedimientos suspendidos por incorrecta preparación; b) consultas desde el domicilio sobre los autocuidados que ha de seguir el paciente; c) pacientes con complicaciones antes del alta que precisan ingreso, y d) pacientes con complicaciones en el domicilio en las 48 h posteriores al procedimiento o visita que precisan ingreso.2. Estudio de opinión mediante encuesta telefónica (julio de 2000). Muestreo aleatorio estratificado sobre el total de pacientes atendidos de las diferentes especialidades, el mes anterior a la encuesta. Variables: accesibilidad, bienestar, información, trato, intimidad, calificación de los profesionales, disponibilidad de las familias, sexo, edad, acompañante, número de veces atendido, motivo de atención. Tratamiento estadístico: SPSS/Win. Resultados: Indicadores: 1 = 0 por ciento (estándar 2 por ciento), 2 = 0,12 por ciento (estándar 10 por ciento), 3 = 2,8 por ciento, 4 = 0,07 por ciento. Estudio de opinión: Un total de 144 encuestas realizadas. Tasa de respuesta, 66,6 por ciento. La mayoría de los usuarios está satisfecha con la hora y los días de demora para ser atendido. Bienestar satisfactorio en casi la totalidad de usuarios, con alguna sugerencia de mejora. Tanto los pacientes como los familiares consideran que se respetó su intimidad y que recibieron un trato muy correcto. La mayoría califica entre 9 y 10 la atención recibida de enfermeras y médicos. Los pacientes y familias conocían antes del ingreso lo que se les iba a hacer y consideran útil la información recibida de la enfermera sobre la preparación en el domicilio antes del ingreso. También consideran útil la información sobre los cuidados a seguir en el domicilio. A las familias les ha resultado fácil acompañar al paciente al hospital de día. La opinión del paciente es similar ya que ha percibido que también le resultaba fácil ser acompañado, excepto algún caso sin soporte familiar. En general, a las familias les ha resultado fácil atender en casa al paciente. La mayoría de los encuestados ha preferido estar en casa antes que quedarse hospitalizado más tiempo. Conclusiones: Se cumplen los estándares de funcionamiento. La opinión de los usuarios es favorable. Consideran útil la información recibida. No refieren dificultades para los desplazamientos que supone la atención en el hospital de día, ni para seguir los cuidados en el domicilio. Se han identificado nuevas líneas de trabajo para mejorar la calidad: estudiar las necesidades específicas que presenta la familia en el hospital de día para incluirlas en el plan de cuidados; mejorar la información al alta que se ofrece en el hospital de día a los pacientes atendidos para visita; revisar el circuito de información del paciente al alta rápida del servicio de urgencias (AU)

Evaluación de la calidad de la respuesta telefónica en los teléfonos de cita previa de los centros de salud de un área sanitaria / Evaluation of the quality of telephone responses to calls seeking appointments in the health centers of a health district

Objetivo: Evaluar la calidad de la respuesta telefónica a través de criterios de accesibilidad y saludo adecuado en las llamadas a los teléfonos de cita previa de los centros de salud (CS) del Área 4 de Madrid. Métodos: Estudio descriptivo transversal realizado en junio de 2001 en los 21 CS del área. Se efectuaron llamadas telefónicas distribuidas en días laborables en 12 tramos horarios. Se analizó la obtención de respuesta con la primera llamada y antes de la cuarta, así como el saludo adecuado al descolgar el teléfono. Resultados: Se realizaron 4.058 intentos de comunicación, con una media de 2,1 llamadas por intento. Se obtuvo respuesta telefónica con la primera llamada en un 52,2 por ciento y antes de la cuarta llamada en un 72,8 por ciento. En ambos casos se hallaron diferencias significativas entre los turnos de mañana y tarde (p < 0,001) y entre el miércoles, jueves y viernes respecto al martes (p < 0,001). El cumplimiento del saludo adecuado al descolgar el teléfono fue del 85,6 por ciento (68,7 por ciento en el turno de mañana y 96,3 por ciento en el de tarde; p < 0,001).En ambos turnos 3 centros presentaron valores inferiores a la media del área menos 3 desviaciones estándar. Conclusiones: En general, la accesibilidad y el saludo inicial son aceptables. Sin embargo, existen grandes variaciones de resultados entre los centros, lo que requiere un análisis de causas y propuestas de mejora (AU)

Top be or not Top be / Top be or not Top be

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